医保支付改革已进入“深水区”。日前，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》(以下简称《计划》；DRG根据与疾病诊断相关的分组付费；DIP是按病种分值付费)，并明确2022年至2024年底，全国所有统筹地区将进行DRG/DIP支付方式改革，到2025年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的提供住院服务的医疗机构。

业内人士表示，2022年，医保支付改革将进入“快车道”，这将进一步推动医院加强运营管理和成本控制，充分利用量购空出的空间，进一步规范医务人员行为，优化收支结构。但同时需要注意的是，实际操作中存在一些非常规事件，这类患者付费政策需要进一步细化和完善，以促进医疗机构真正提供高性价比的医疗服务。

医保支付改革正在深入推进。

该计划表明，将加快DRG/国际发展部支付改革的全面覆盖。循序渐进，聚焦重点，分步推进改革工作，加快扩面步伐，建立健全机制，注重提质增效。

根据《规划》，在2019年至2021年试点的基础上，按照2022年、2023年、2024年三年时间表安排。以省(自治区、直辖市)为单位，启动不少于40%、30%、30%的统筹地区进行DRG/DIP支付方式改革并实际支付，鼓励省(自治区、直辖市)提前完成统筹地区全覆盖任务。

具体到总体规划区，提供住院服务的合格医疗机构按三年安排实现全面覆盖，年度进度分别不低于40%、30%、30%，2024年起步区两年内完成。疾病年度进展入学率应分别不低于70%、80%和90%，.终全面覆盖(原则上为90%)。

数据显示，DRG是根据疾病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，将患者分为临床症状和资源消耗相似的诊断相关组，分组打包确定医保支付标准。DIP以“疾病诊疗”为支付单位，利用大数据组合疾病，医保部门根据年度应付款医保资金总额确定每种疾病的支付标准。这两项改革都促进了医疗机构运行机制的转变，促使医疗服务提供者积极控制成本，通过包装和定价为参保人群提供健康所需的.合适的服务。

2019年以来，国家医保局先后在30个城市开展了DRG付费乡村试点，在71个城市开展了DIP付费乡村试点。据国家医保局相关负责人介绍，试点三年以来，所有试点城市均已实际缴费，基本达到预期效果，推动了医保管理机制的深刻变革，包括医保支付从项目型支付向价值型支付、从.终支付向主动行动、从简单的人工审核向大数据应用、从粗放的供给侧管理向精细化管理的转变。

日前，国家医保局医疗服务管理部主任黄介绍，未来医保部门将按照CHS-DRG/DIP支付方式改革未来三年行动计划，努力完善一套规范成熟的技术标准，建立一套适应CHS-DRG/DIP变化的医疗机构运行机制，打造一支高素质的医保专业团队。

国家医保局医保事业管理中心负责人龙表示，支付改革的目的是提高医保基金使用效率，用有限的医保基金为参保人购买更优质的医疗服务，同时鼓励医疗机构和医生积极规范医疗服务行为，提高成本控制的内生动力，促进分级诊疗，让/或。

从数量支付到质量支付的全面“提速”

业内人士表示，新支付方式下，医院回归功能导向，医生回归治疗导向。医院需要在节约成本的基础上，提高诊疗水平、服务质量和效率，才能救治更多患者，实现效益.大化。在医院的绩效标准下，医生需要提高技能以获得更多的报酬，放弃不必要的药物和检查，避免医疗资源的浪费。

全国医保DRG技术指导组组长、北京市医保事务管理中心主任郑杰此前表示，DRG实施后，对于医疗机构来说，量入为出、扩大床位规模的时代已经过去，这将迫使医院提高质控费、提高效率。医保科室在评估医疗机构服务质量的基础上，明确剩余留存政策，合理分摊超支费用。因此，医疗机构将更加重视药品和耗材的成本控制，压缩治疗用水，实施更高效的管理模式。在这个过程中，患者也可以避免不必要的医疗费用。

以武汉为例，武汉是首批试点城市之一，全市二级及以上定点医疗机构全部纳入试点。2021年1-10月，全市病例组合数(CMI和DRG支付方式的一个指标)基本持平时，平均每次费用从1月份的14992元下降到10月份的13712元，平均每次住院费用下降9%。医疗机构收支结构调整开始显现，常见病、多发病比例明显降低。员工医保整体基金累计余额由负转正，连续7年扭转当年缺口趋势，基金支出风险初步化解。

有业内人士认为，医保支付的基础是价格形成机制，所以支付方式的改革本质上是价格改革。要改革医疗服务的定价单位、支付标准、支付时间和质量标准，使.终形成的医疗费用能够.大限度地满足医疗服务成本。医保支付改革的.终目标是逐步改变定点医院和医生的医疗服务行为，促进医院医疗服务行为的规范化和合理化，降低或合理控制医疗服务成本和费用，减少医保资金的浪费，使有限的医保资金得到.高效的利用。

上述人士表示，随着人们生活水平的不断提高，医疗刚性需求逐渐释放，其缺陷也越来越明显:容易滋生“大处方”、“大体检”等过度医疗行为。这不仅造成医疗资源的浪费，还会导致被保险人花费更多的钱，医保 fund花费更多。以前，按项目付费，由于医疗中严重的信息不对称，很容易导致“过度消费”。比如，一些医疗机构倾向于过度治疗、过度用药，更倾向于使用加工昂贵的新技术、新材料、新药，使得医疗费用不断上涨。根据疾病分类或治疗方式确定支付间隔，对医疗机构有明确的指导意义。

2019年以来，国家医保局先后在30个城市开展了DRG付费乡村试点，在71个城市开展了DIP付费乡村试点。试点三年来，所有试点城市均已开始实际缴费，基本达到预期效果。医疗机构，医保基金和参保人群均不同程度受益，初步实现了双赢。

据2019年至2021年统计，在30个试点城市中，随着整体医疗费用结构的优化，参保人员个人负担有所下降。以北京为例，应用DRG的十年间，当居民消费价格指数(CPI)在十年间增长28.4%时，每体重住院费用仅增长17.8%，参保人员个人负担从33%下降到28%。同时，不必要的住院治疗明显减少。

在各项政策的共同努力下，北京市药品占比从38.8%下降到24.2%，同时相应的医疗服务成本也从30.6%上升到36%。相应地，医院也得到了相应的富余资金。例如，2021年前8个月，北京市相关医院在配套集中采购政策出台FM19冠脉支架植入DRG支付后，实现了3.4亿元的盈余。

本地医保支付改革已提上日程。

为推进医保支付模式改革，推动改革向纵深发展，充分发挥对提升医保治理现代化水平的示范引领作用。相关部门在地方自愿申报评估的基础上，确定了DRG/DIP示范城市，要求示范城市围绕扩大覆盖面、构建机制、夯实基础、推进合作等各项重点任务。，加大改革创新力度，不断推动支付方式改革向纵深发展。努力实现DRG/DIP付费医院和病种全覆盖，落实国家相关标准规范和工作机制，提升专业能力和信息化水平，在医疗机构平稳落地中率先推动DRG/DIP改革取得显著进展。要同步完善全面预算管理、协议管理、支付审核、月度预算结算、年度清算等相关工作制度。同时，积极开展绩效评估、成效评估和风险评估，深入研究改革中遇到的新问题新情况，及时总结改革成果，耐心传授工作经验。

中国已经在很多地方安排加快相关改革。甘肃省政府办公厅近日印发《甘肃省全民医疗保障“十四五”规划》，提出深化医保支付方式改革。推行基于全控病种的多复合医保支付方式，推进区域医保资金总额预算与积分法相结合，全面推行DRG和DIP支付。到2025年，DRG支付和DIP支付医保基金将占所有合格住院医保基金支出的70%。开展门诊支付改革，探索中医适宜技术和优势病种支付方式改革，开展医保支付方式改革绩效评价。

《四川省全民医疗保障第四个五年规划》指出，应完善多复合医保支付方式。完善医保资金总额预算管理办法，推进实施区域医保资金总额管控，逐步实现以疾病为主的多复合医保支付方式。推进DRG支付、地区点数法总预算和DIP支付改革，对中医医疗机构调整系数给予倾斜支持。推进医疗康复、临终关怀、慢性精神疾病、医养结合住院、家庭病床等长期住院。逐步完善家庭医生医保签约服务包政策，实行按人头付费。完善符合中医药服务特点的付费政策，公布中医优势病种目录，实行按中医疗效价值付费、中西医同效同价治疗的原则。推进紧凑型县域医共体医保管理改革，完善考核管理和激励机制，对符合条件的医共体实行“一次总付、结余留用、超支不补偿”医保管理。

《山西省医疗保障事业发展第十个五年规划》显示，山西省全面实施医保定点医院全面预算管理，建立“总量管理、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，支付方式改革进一步深化。下一步将完善医保基金总额预算法，推广区域医保基金总额预算分法，全面推行基于病种的多元复合医保支付方式。加快推进DRG支付试点，2025年底实现全省全覆盖(中国医疗机构暂不参与)。积极探索适合中医药特色的医保支付方式，鼓励引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。继续推进国家区域点数法总预算和阳泉市DIP试点改革。探索积分法和区域医保资金总额预算管理、按床日支付、按人头支付等技术规范，提高支付方式的规范性。探索医疗服务与药品分开支付。

浙江省指出，要建立健全协商机制，完善县域医共体预算总额、盈余留成和合理超支分摊的支付机制，充分发挥医保战略购买的作用，激发县域医共体全面实施住院费用DRGs点支付的内生动力，不断完善全省统一的DRGs分组方案和支付规则，强化价值规律在支付方式改革中的作用，实现同病、同效、同价。稳步推进省内门诊支付方式改革，结合家庭医生签约服务推进门诊费用按人头支付，探索总额预算下门诊费用按人头包干结合APG积分法支付，形成医保支付方式改革闭环。

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